-= TEST =- Kontakt /k CF7 (1286) _5_2022-2023_copy -= TEST =-

TEST – SEITE – TEST – SEITE – TEST – SEITE – TEST – SEITE – TEST – TEST – SEITE – TEST – SEITE – TEST

Kontaktanfragen auf dieser Seite werden NICHT beantwortet!!!

Das reguläre Kontaktformular finden auf der Seite

→ KONTAKTFORMULAR

 

 

 

 

 

    Praxis für Osteopathie und Komplementärmedizin / Health Consulting
    Herzogstrasse 6 · 90478 Nürnberg · Telefon 0911 - 999 85 86 · Termine nach Vereinbarung

    Kontaktieren Sie mich und nutzen Sie dieses Kontaktformular. Alle Daten über das Kontaktformular werden verschlüsselt übertragen. Felder mit * sind Pflichtfelder.




    Ihre Kontaktaufnahme wegen

    Bitte treffen Sie eine Auswahl, um welches Themengebiet es sich bei dieser Nachricht handelt.




    Gruppe-THinAnfrageNeupatient
      ►► Sie kontaktieren mich zur TERMIN-ANFRAGE eines 
     ►► NEUPATIENTEN. 



    Gruppe-THinAnfrageBestandspatient
     ►► Sie kontaktieren mich zur TERMIN-ANFRAGE eines 
     ►► BESTANDSPATIENTEN. 



    Gruppe-THinBestaetigung
     ►► Sie kontaktieren mich zur 
     ►► BESTÄTIGUNG des vereinbarten Behandlungstermins. 



    Gruppe-THinAbsageNeu
     ►► Sie kontaktieren mich zur 
     ►► TERMIN-ABSAGE eines vereinbarten Behandlungstermins. 



    Gruppe-THinAbsageBestand
     ►► Sie kontaktieren mich zur 
     ►► TERMIN-ABSAGE eines vereinbarten Behandlungstermins. 



    Gruppe-THinSonstige
     ►► Sie kontaktieren mich wegen einer SONSTIGEN ANFRAGE. 



    Gruppe-persoenliche-Daten
    Ihre persönlichen Daten

    * Geben Sie Ihren vollständigen Namen ein.

    * Bitte geben Sie Ihre Strasse und die Hausnummer ein.

    * Ihre Postleitzahl und Ihr Wohnort.

    * Bitte geben Sie eine gültige E-Mail Adresse ein.

    * Ihre Telefonnummer. Für eine Kontaktaufnahme unerlässlich.


    Gruppe-Patientendaten
    Bitte geben Sie hier den Namen der Person oder des Kindes ein, wenn Sie diese Nachricht im Auftrag schreiben. Wenn Sie selbst die zu behandelnde Person sind, lassen Sie dieses Feld frei.

    * Bei welcher Krankenkasse ist die zu behandelnde Person versichert? Privat Versicherte geben hier bitte "privat" ein.


    * Die Behandlung eines Erwachsenen oder eines Kindes.

    * Geben Sie Ihr Geburtsdatum oder das Geburtsdatum der zu behandelnden Person (wenn Sie im Auftrag schreiben) im Format TT.MM.JJJJ ein (max. 10 Zeichen; noch 10 Zeichen übrig).


    Gruppe-TAnfrageText
    * (noch 100 Zeichen übrig).

    * Ihre ausführliche Nachricht (min. 6, max. 500 Zeichen; noch 500 Zeichen übrig).


    Gruppe-TBestaetigungText
    Bitte geben Sie hier den Namen der Person oder des Kindes ein, wenn Sie diese Nachricht im Auftrag schreiben. Wenn Sie selbst die zu behandelnde Person sind, lassen Sie dieses Feld frei.

    * Geben Sie Ihr Geburtsdatum oder das Geburtsdatum der zu behandelnden Person (wenn Sie im Auftrag schreiben) im Format TT.MM.JJJJ ein (max. 10 Zeichen; noch 10 Zeichen übrig).

    * Ihr Behandlungstermin am (... Wochentag, Datum, Uhrzeit ...; min. 6, max. 100 Zeichen; noch 100 Zeichen übrig).


    Gruppe-TAbsageText

    * Ihr Behandlungstermin am/um (... Wochentag, Datum, Uhrzeit ...). Ggf. ergänzen Sie die Absage um eine weitere Nachricht (min. 6, max. 400 Zeichen; noch 400 Zeichen übrig).


    Gruppe-SonstigesText
    . * Ihre Nachricht (min. 6, max. 600 Zeichen; noch 600 Zeichen übrig).


    Gruppe-TSubmit
    Der "Nachricht jetzt senden..."-Button wird erst mit der Akzeptanz der Datenschutzerklärung aktiviert!

    Bitte beweise, dass du kein Spambot bist und wähle das Symbol Schlüssel.